Poranění předního zkříženého vazu (ACL, LCA) patří mezi nejčastější a zároveň nejnáročnější sportovní poranění kolene. Samotná operace je přitom pouze začátkem celého procesu. O tom, kdy se člověk vrátí k běžnému životu, běhání nebo plnohodnotnému sportu, rozhoduje především kvalitně vedená rehabilitace.
V Barna Medical se specializujeme na komplexní rehabilitaci po poranění a rekonstrukci ACL. Pacienty provázíme celým procesem – od předoperační přípravy přes první týdny po operaci až po návrat k běhu, tréninku a sportovnímu výkonu.
Rehabilitace po ACL není jen o čase
Dříve se rehabilitační protokoly často řídily především počtem týdnů od operace. Dnes víme, že samotný čas není dostatečným ukazatelem připravenosti.
Rehabilitace by měla být kriteriálně řízená. To znamená, že do další fáze pacient postupuje podle toho, jaké má skutečné výsledky – například podle rozsahu pohybu, otoku, bolesti, svalové síly, kvality pohybu a schopnosti tolerovat stále vyšší zatížení. U sportovců navíc zohledňujeme požadavky konkrétního sportu.
Současná doporučení zároveň považují aktivní cvičení a progresivní silový trénink za hlavní pilíř rehabilitace. Přístrojové metody mohou být užitečným doplňkem, zejména v časnější fázi, ale nenahrazují aktivní terapii (Kotsifaki et al., 2023).
1. fáze: První týdny po operaci
V časné fázi je hlavním cílem dostat koleno do co nejlepšího stavu pro další rehabilitaci. Zaměřujeme se především na:
- kontrolu bolesti a otoku,
- obnovení plné extenze a postupného rozsahu flexe,
- aktivaci kvadricepsu, snížení inhibice a omezení svalové atrofie,
- uvolnění fasciálních adhezí,
- správný stereotyp chůze,
- postupné zatěžování operované končetiny,
- obnovení základní mobility a neuromuskulární kontroly.
Podle aktuálního stavu kolene můžeme aktivní rehabilitaci doplnit o kryoterapii, lymfoterapii, oscilaci nebo laserovou terapii. Cílem těchto metod je například snížit bolest a otok nebo zlepšit toleranci následného cvičení. Právě kontrola otoku a obnovení rozsahu pohybu patří mezi důležité časné cíle rehabilitace (Kotsifaki et al., 2023).
U některých pacientů řešíme také stav pooperační jizvy. Laserovou terapii využíváme jako podpůrnou metodu například při práci s jizvou a lokálními obtížemi.
2. fáze: Návrat síly, běhu a kontroly pohybu
Jakmile je koleno klinicky připravené, začíná hlavní fáze budování fyzické kapacity.
Postupně zvyšujeme sílu kvadricepsu, hamstringů, hýžďových svalů a lýtka. Zařazujeme koncentrický i excentrický silový trénink, cviky v otevřeném i uzavřeném kinetickém řetězci, neuromuskulární trénink a postupně také plyometrii.
Později přichází na řadu běh, akcelerace, decelerace a změny směru. U sportovců je důležité, aby přechod nebyl skokem z „rehabilitačních cviků“ přímo do plného tréninku. Zátěž proto postupně přibližujeme požadavkům konkrétního sportu.
Pro návrat k běhu například sledujeme rozsah pohybu, stav výpotku, sílu kvadricepsu, schopnost zvládat opakované odrazy a toleranci zatížení. Aspetar jako sadu kritérií uvádí například plnou extenzi, téměř plný rozsah flexe, minimální až žádný výpotek a dostatečnou úroveň síly před zahájením běžecké rehabilitace. Objektivní testování síly by tak mělo předcházet zařazení běhu (Kotsifaki et al., 2023).
Pro postupný návrat k běhu můžeme využít také antigravitační běžecký pás, který umožňuje dávkovat zatížení podle aktuální tolerance kolene. K rozvoji propriocepce a rovnováhy můžeme využít i IMOOVE.
3. fáze: Návrat ke sportu a výkonu
Poslední fáze rehabilitace je často nejtěžší. Pacient už se může cítit dobře, běhat a cvičit, ale to ještě neznamená, že je připravený na plnohodnotný fotbal, basketbal, florbal nebo jiný sport s rychlými změnami směru. Tato fáze může velmi dobře probíhat ve spolupráci s kondičně-silovým trenérem.
V této fázi proto pracujeme na:
- maximální a rychlé produkci síly,
- odrazové a reaktivní schopnosti,
- akceleraci a maximální rychlosti,
- brzdných schopnostech a deceleraci,
- změnách směru,
- kvalitě dopadů,
- sportovně specifických pohybech,
- toleranci vysokého objemu a intenzity zatížení.
Návrat ke sportu proto nevnímáme jako jeden konkrétní okamžik. Je to kontinuum od návratu k tréninku přes návrat ke sportovní účasti až po návrat k předchozí úrovni výkonu (Ardern et al., 2021).
Sportovní testování: Je koleno opravdu připravené?
Právě zde se výrazně odlišuje běžná rehabilitace od výkonnostně zaměřené sportovní rehabilitace.
Před návratem k plnému sportu potřebujeme vědět nejen to, zda koleno nebolí, ale také jakou má pacient sílu, jak zvládá rychlé pohyby a zda dokáže opakovaně tolerovat vysokou zátěž.
V Barna Medical proto využíváme objektivní testování pomocí:
- Kineo – izokinetické testování síly a silových poměrů kvadricepsu a hamstringů.
- VALD Dynamo – izometrické hodnocení síly kvadricepsu, hamstringů, abduktorů a dalších svalových skupin.
- Hawkin Dynamics force plates – testy CMJ, SJ, SL CMJ, Drop Jump a SL DJ.
- Funkčních hop testů.
- Y Balance Testu – hodnocení dynamické stability.
- Hodnocení kvality dopadu a pohybových strategií.
- Klinického vyšetření rozsahu pohybu, bolesti, výpotku a stability.
- Dotazníků hodnotících funkční a psychologickou připravenost, například IKDC a ACL-RSI.
Výsledky neslouží pouze jako „výstupní test“. Testujeme průběžně a výsledky používáme k řízení další rehabilitace. Můžeme tak například zjistit, že pacient má dobrou symetrii mezi končetinami, ale stále nedostatečnou absolutní úroveň síly nebo problém s brzděním.
Ani 90% nebo 100% symetrie sama o sobě neznamená, že je sportovec připravený na návrat. Posuzujeme kombinaci síly, symetrie, kvality pohybu, tolerance zátěže, psychologické připravenosti a požadavků konkrétního sportu (Kotsifaki et al., 2023).
Co dalšího můžeme během rehabilitace nabídnout?
Výhodou komplexní péče v Barna Medical je možnost řešit více částí rehabilitace na jednom místě.
Kromě intenzivní fyzioterapie a sportovního tréninku máme k dispozici například:
- Kryoterapii, lymfoterapii a oscilaci pro podporu kontroly otoku a zlepšení komfortu v časné fázi.
- Laserovou terapii jako doplněk při práci s pooperační jizvou, bolestí a lokálními obtížemi.
- Antigravitační běžecký pás pro postupný návrat k běhu.
- IMOOVE pro rozvoj posturální kontroly, stability a koordinace.
- Objektivní sportovní testování na VALD Dynamo, Kineo a plošinách Hawkin Dynamics pro průběžné sledování skutečného funkčního stavu.
V indikovaných případech je součástí komplexní péče také aplikace krevní plazmy (PRP / ACP). Ta může být využita například při některých obtížích v oblasti přední části kolene po odběru patelárního štěpu nebo u degenerativních změn kolenního kloubu.
U osteoartrózy kolene existuje rostoucí množství klinických studií a systematických přehledů, které ukazují potenciál PRP ke zmírnění bolesti a zlepšení funkce. PRP proto vnímáme jako doplňkovou léčbu, nikoliv jako náhradu aktivní rehabilitace (Sahi et al., 2024; Mende et al., 2024).
Kdy k nám můžete přijít?
Na rehabilitaci po ACL můžete přijít prakticky v jakékoli fázi léčby – před operací, krátce po rekonstrukci, v průběhu budování síly i v pozdní fázi před návratem ke sportu. Přijímáme také pacienty s konzervativně léčeným poraněním ACL.
Pokud máte FT poukaz od lékaře, můžete přijít přímo k našemu fyzioterapeutovi. Stačí přinést lékařskou zprávu a informace o operaci, použitém štěpu a případných dalších poraněních. Fyzioterapeut následně zhodnotí váš aktuální stav a naplánuje další postup.
Pokud preferujete komplexnější péči pod vedením lékaře, můžete využít také vyšetření u našeho lékaře a následnou koordinaci celé léčby.
Rehabilitace nekončí poslední fyzioterapií
Cílem není pouze „rozchodit koleno“ nebo dosáhnout toho, že pacient přestane kulhat.
Cílem je obnovit sílu, funkci a důvěru v operovanou končetinu a bezpečně ji připravit na konkrétní nároky běžného života nebo sportu. U sportovce pak chceme vědět, zda je skutečně připravený nejen na první trénink, ale také na opakované sprinty, brzdy, změny směru, skoky, souboje a vysokou tréninkovou zátěž.
Pokud jste po rekonstrukci ACL a chcete rehabilitaci, která kombinuje intenzivní fyzioterapii, doplňkovou fyzikální léčbu, objektivní sportovní testování a postupný návrat k výkonu, objednejte se do Barna Medical.
Reference
- Ardern, C. L., Ekås, G., Grindem, H., Moksnes, H., Anderson, A. F., Chmielewski, T. L., Cohen, M., Czuppon, S., Della Villa, F., Feller, J. A., Fourchet, F., Lind, M., Nwachukwu, B. U., Remy, A., Sonnery-Cottet, B., Welling, W., & Webster, K. E. (2021). 2018 International Olympic Committee consensus statement on prevention, diagnosis and management of paediatric anterior cruciate ligament injuries. British Journal of Sports Medicine, 55(8), 422–438.
- Kotsifaki, R., Korakakis, V., King, E., Barbosa, O., Maree, D., Pantouveris, M., Bjerregaard, A., Luomajoki, J., Wilhelmsen, J., & Whiteley, R. (2023). Aspetar clinical practice guideline on rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction. British Journal of Sports Medicine, 57(9), 500–514. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106158
- Mende, E., Love, R. J., & Young, J.-L. (2024). A comprehensive summary of the meta-analyses and systematic reviews on platelet-rich plasma therapies for knee osteoarthritis. Military Medicine, 189(11–12), e2347–e2356. https://doi.org/10.1093/milmed/usae022
- Sahi, G., Du, J. T., Abbas, A., & Dhotar, H. S. (2024). Current state of systematic reviews for platelet-rich plasma use in knee osteoarthritis. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 110(1), 103735. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2023.103735
- Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. (2021). Treatment after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Treatment Consensus Group. British Journal of Sports Medicine, 55(1), 14–22. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102200
